of 29

BAB I

Description
-
Transcript
   1 BAB I STATUS PASIEN 1.1 Identifikasi Pasien  Nama : Ny. Nurmalina binti Usman Umur : 54 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Status Perkawinan : Kawin Agama : Islam Alamat : Jl. Mayor Ruslan, Ilir Timur I, Palembang Kebangsaan : Indonesia Pekerjaan : IRT Pendidikan : SLTA Ruangan : Yasmin MRS : 13 Agustus 2017 1.2 Anamnesis a.   Keluhan Utama : Pasien dikonsulkan dari bagian atau Departemen Ilmu Penyakit Dalam RSMH untuk dilakukan pemeriksaan gigi dan mulut untuk mengevaluasi dan tatalaksana gigi yang goyang dan bercak putih pada lidah serta adakah tanda-tanda fokal infeksi. b.   Keluhan Tambahan : tidak ada c.   Riwayat Perjalanan Penyakit: Pasien dirawat di bagian penyakit dalam RSMH dengan diagnosis Ketoacidosis diabetikum. Pasien mengeluhkan ada gigi yang goyang sejak 1 bulan yang lalu. Pasien juga mengeluh bercak putih kekuningan  pada permukaan atas lidahnya sejak ± 5 hari yang lalu. Pasien belum pernah ke dokter gigi untuk mengobati kondisi gigi dan lidah tersebut. Pasien merasa tidak nyaman karena lidah terasa kotor sehingga pasien ingin lidahnya diobati.     2 d.   Riwayat Penyakit atau Kelainan Sistemi Penyakit atau Kelainan Sistemik Ada Disangkal Alergi : debu, dingin √  Penyakit Jantung √  Penyakit Tekanan Darah Tinggi √  Penyakit Diabetes Melitus √  Penyakit Kelainan Darah √  Penyakit Hepatitis A/B/C/D/E/F/G/H √  Kelainan Hati Lainnya √  HIV/ AIDS √  Penyakit Pernafasan/paru √  Kelainan Pencernaan √  Penyakit Ginjal √  Penyakit Rinosinusitis √  Epilepsi √   e.   Riwayat Penyakit Gigi dan Mulut Sebelumnya    Riwayat cabut gigi (-)    Riwayat tumpat gigi (-)    Riwayat membersihkan karang gigi (-)    Riwayat trauma (-)  f.   Riwayat Kebiasaan  Pasien memiliki kebiasaan menggosok gigi 2 kali sehari. 1.3 Pemeriksaan Fisik (Rabu, 15 Agustus 2017, pukul 13.00 WIB) a.   Status Umum Pasien 1.   Keadaan Umum Pasien : Tampak sakit sedang. 2.   Kesadaran : Compos mentis.  3.   Vital Sign -   Tekanan Darah : 120/70 mmHg -    Nadi : 80x/menit -    Respiration rate  : 19x/menit -   Temperatur : 36.7 0 C   3 b.   Pemeriksaan Ekstra Oral  Wajah : Simetris Bibir : Sehat Kelenjar getah bening submandibula Kanan : tidak teraba dan tidak sakit Kiri : tidak teraba dan tidak sakit c.   Pemeriksaan Intra Oral  Debris : ada di regio 1,2,3,4 Plak : ada di regio 1,2,3,4 Kalkulus : ada di regio 1,2 Perdarahan papila interdental : Tidak ada Gingiva : Inflamasi dan abses pada regio 1,  pocket   pada regio 1 Mukosa : T.A.K    Palatum : T.A.K Lidah : Terdapat lesi berupa lapisan plak berwarna  putih kekuningan yang tersebar merata pada posterior dorsum lidah, bisa dikerok dan meninggalkan dasar kemerahan serta sakit setelah dikerok. Dasar mulut : T.A.K Hubungan rahang : Orthognathi Kelainan gigi : Tidak ada Lain-lain : Gigi 13 goyang d.   Odontogram √     4 e.   Status Lokalis f.   Temuan a.   Plak dan kalkulus disemua regio  b.   Gangren radix pada gigi 11,12,23 c.   Periodontitis kronis pada gigi 13 d.   Lidah terdapat plak berwarna putih kekuningan g.   Perencanaan o   Plak dan kalkulus gigi : pro  scaling    o   Gangren radix pada gigi 11,12,23 : pro ekstraksi o   Lidah terdapat plak berwarna putih kekuningan : dilakukan sweb lidah untuk pemeriksaan mikrobiologi Gigi Lesi CE Sondasi Perkusi Palpasi Diagnosis 11 Radix Tdk dilakukan   Tdk dilakukan Tdk dilakukan Tdk dilakukan Gangren radix 12 Radix   Tdk dilakukan   Tdk dilakukan Tdk dilakukan Tdk dilakukan Gangren radix 23 Radix   Tdk dilakukan   Tdk dilakukan Tdk dilakukan Tdk dilakukan Gangren radix 13 Tdk dilakukan   Tdk dilakukan Tdk dilakukan Tdk dilakukan Periodontitis kronis
We Need Your Support
Thank you for visiting our website and your interest in our free products and services. We are nonprofit website to share and download documents. To the running of this website, we need your help to support us.

Thanks to everyone for your continued support.

No, Thanks