Please download to get full document.

View again

of 14

refrat tht

Description
referat tht
Transcript
  BAB1PENDAHULUANOtitismediaataupenyakittelingatengahialahperadangansebagianatauseluruhmukosatelingabagiantengah,tubaEustachius,antrummastoiddansel-selmastoid.merupakanpenyakitkeduaterseringpadaanak-anaksetelahinfeksisaluranpernapasanatas.Penyakitiniseringditemukandalambentukronikataulambatyangmenyebabkankehilanganpendengarandanpengeluaransecret.1.1.Anatomitelinga1.TelingaLuar:dauntelingaliangtelingaMembrantimpani2.TelingaTengah :CavumTimpaniTubaEustachiusMastoid3.TelingaDalam:Kokhlear/RumahSiputVestibular/kanalisSemilunarisTelingabagiantengahterdiridari:a. CavumtympaniBerbentukkubus,merupakanrongga/ruanganyangmempunyai6dinding,yaitu:1.Superior :Basiscranii2.Inferior :BulbusJugularis3.Posterior :Aditusadantrum,kanalissemilnarisparsvertikalis4.Anterior:TubaEustachius5.Medial :Promontorium,foramenovale,foramenrotundum6.Lateral :Membrantimpanib. TubaEustachiusAdalahsaluranyangmenghubungkanronggatelingatengahdengannasofaring.Bagianlateraltubaeustachiusadalahyangbertulang.Sementaraduapetigabagianmedialbersifatkartilaginosa.Fungsitubaeustachius:1. Drainagesekretyangberasaldariantrummastoidbersama–samacavumtymphanimasukkenasofaring2. Ventilasi:untukmenjagaagartekanandidalamcavumtimpanisamadengantekananudaraluar(1atm)danmenjaminventilasiudaradicavumtimpani.Padaanak–anak,fungsitubaeustachiusbelumlahsempurna,diamtertubamasihrelatiflebihbesardaripadadewasadankedudukannyalebihhorizontalsehinggamudahterjadirefluksdarinasofaringkekavumtimphani.AkibatnyabilaterjadirhinitispadaanakmudahmenjadikomplikasimenjadiOtitisMediaAkut(OMA).TubabiasanyadalamkeadaantertutupdanbaruterbukaapabilaO2diperlukanmasukketelingatengahataupadasaatmengunyah,menelandanmenguap.c. TulangmastoidTulangmastoidterbentukmelaluiprosespneumatisasironggamastoidberhubungandenganaditusadantrumdandibawahnyaberjalansaraffascialis.1.2.FisiologiTelingaFungsitelingatengahadalahsebagaipenghantargetaransuaraketelingabagiandalamyaitu:Suaraditangkapolehdauntelingadanalirkanmelaluiliangtelingauntukmenggetarkanmembrantimpani,dangetarantersebutdiulajutkanketulangmaleus,lalukeinkusdankestapessehinggamenimbulaknsuatugelombangdimembranabasilarisdanorgancortidenganmenggerkkanperilimfedanendolimfesehinggaterjadipotensialaksipadaserabut–serabutsarafpendengaran,disinigelombangsuaramekanisdiubahmenjadienergielektrokimialaluditransmisikankesarafcranialisVIIIdanmeneruskannyakepusatsarafsensorikpendengarandiotak(area39–40)melalusarafpusatyangadadilobustemporalis.  BAB2KELAINANTELINGATENGAH2.1GANGGUANFUNGSITUBAEUSTACHIUSTubaeustachiusadalahsaluranyangmenghubungkanronggatelingatengahdengannasofaring.Fungsitubainiadalahuntukventilasi,drainasesekretdanmenghalangimasuknyasekretdarinasofaringketelingatengah.Ventilasibergunauntukmenjagaagartekananudaradalamtelingatengahselalusamadengantekananudaraluar.AdanyafungsiventilasitubainidapatdibuktikandenganmelakukanperasatvalsavadanperasatToynbee.PerasatValsavadilakukandengancarameniupkandengankerasdarihidungsambilhidungdipencetsambilmulutditutup.Bilatubaterbukamakaterasaudaramasukkedalamronggatelingatengahyangmenekanmembrantimpanikearahlateral.Perasatinitidakbolehdilakukanapabilaadainfeksipadajalannapasatas.PerasatTonybeedilakukandengancaramenelanludahsambilhidungdipencetsertamulutditutup.Bilatubaterbukamakaakanterasamembrantimpanitertarikkemedial.Perasatinilebihfisiologis.TubaEustachiusterdiridaritulangrawanpadaduapertigakearahnasofaringdansepertiganyaterdiridaritulang.Padaanak,tubalebihpendek,lebihlebardankedudukannyalebihhorizontaldaritubaorangdewasa.Panjangtubaorangdewasa37,5mmdanpadaanakdibawah9bulanadalah17,5mm.Tubabiasanyadalamkeadaantertutupdanbaruterbukaapabilaoksigendiperlukanmasukkedalamtelingatengahataupadasaatmengunyah,menelan,danmenguap.Pembukaantubadibantuolehotottensorvelipalatiniapabilaperbedaantekananberbedaantara20-40mmHg.Gangguanfungsitubadapatterjadiolehbeberapahal,sepertitubaterbukaabnormal,myoklonuspalatal,palatoskisis,danobstruksituba.2.1.1TUBATERBUKAABNORMALTubaterbukaabnormalialahtubaterusmenerusterbuka,sehinggaudaramasukketelingatengahpadawakturespirasi.Keadaaninidapatdisebabkanolehhilangnyajaringanlemakdisekitarmuluttubasebagaiakibatturunnyaberatbadanyanghebat,penyakitkronistertentusepertirinitisatrofidanfaringitis,gangguanfungsiototsepertimyastheniagravis,penggunaanobatantihamilpadawanitadanpenggunaanestrogenpadapria.Keluhanpasienbiasanyaberuparasapenuhdalamtelingaatauautofoni(gemasuarasendiriterdengarlebihkeras).Keluhaninikadang-kadangsangatmengganggu,sehinggapasienmengalamistressberat.Padapeneriksaanklinisdapatdilihatmembrantimpaniyangatrofi,tipisdanbergerakpadarespirasi(atelltalediagnosticsign).Pengobatanpadakeadaaninikadang-kadangcukupdenganmemberikanobatpenenangsaja.Bilatidakberhasildapatdipertimbangkanuntukmemasangpipaventilasi(Grommet).2.2.1MYOKLONUSPALATALMyoklonuspalatalialahkontraksiritmikdariotot-ototpalatumyangterjadisecaraperiodik.Halinimenimbulkanbunyi“klik”dalamtelingapasiendankadang-kadangdapatterdengarolehpemeriksa.Keadaaninijarangterjadidanpenyebabyangpastibelumdiketahui.Biasanyatidakmemerlukanpengobatan.2.2.2PALATOSKISIS(SUMBINGLANGIT-LANGIT)Padapalatoskisisterjadigangguanotottensorvelipalatinidalammembukatubahalinimenyebabkankemungkinanterjadinyakelainanditelingatengahpadaanakdenganpalatoskisis,lebihbesardibandingkandengananaknormal.Olehkarenaitudianjurkanuntukmelakukankoreksipalatoskisissedinimungkin.2.2.3OBSTRUKSITUBAObstruksitubadapatterjadiolehberbagaikondisi,sepertiperadangandinasofaring,peradanganadenoidatautumornasofaring.Gejalaklinikawalyangtimbulpadapenyumbatantubaolehtumoradalahterbentuknyacairanpadatelingatengah(otitismediaserosa).Olehkarenaitusetiappasiendewasadenganotitismediaserosakronikunilateralharusdipikirkankemungkinanadanyacanasofaring.Sumbatanmuluttubadinasofaringjugadapattejadiolehtamponposteriorhidung(Bellocqtampon)atauolehsikatriksyangterjadiakibattraumaoperasi(ade  noidektomi).2.3.1BAROTRAUMA(AEROTITIS)Barotraumaadalahkeadaandenganterjadinyaperubahantekananyangtiba-tibadiluartelingatengahsewaktupesawatterbangataumenyelam,yangmenyebabkantubagagaluntukmembuka.Apabilaperbedaantekananmelebihi90cmHg,makaototyangnormalaktivitasnyatidakmampumembukatuba.Padasaatiniterjaditekanannegatifdironggatelingatengah,sehinggacairankeluardaripembuluhdarahkapilermukosadankadang-kadangdisertaidenganrupturpembuluhdarah,sehinggacairanditelingatengahdanronggamastoidbercampurdarah.Keluhanpasienberupakurangdengar,rasanyeridalamtelinga,autofoni,perasaanadaairdalamtelingadankadang-kadangtinitusatauvertigo.Pengobatanbiasanyacukupdengancarakonservatifsaja,yaitudenganmemberikandekongestanlokalataudenganmelakukanperasatvalsavaselamatidakterdapatinfeksidijalannapasatas.Apabilacairanataucairanyangbercampurdarahmenetapditelingatengahsampaibeberapaminggu,makadianjurkanuntuktindakanmiringotomidanbilaperlumemasangpipaventilasi(Grommet).Usahapreventifterhadapbarotraumadapatdilakukandenganselalumengunyahpermenkaretataumelakukanperasatvalsava,terutamasewaktupesawatterbangmulaiturununtukmendarat.BAB3OTITISMEDIAOtitismediaadalahperadangansebagianatauseluruhmukosatelingatengah,tubaeustachius,antrummastoid,danselmastoid.Otitismediaterbagiatasotitismediasupuratifdannonsupuratif(=otitismediaserosa=otitismediasekretoria=otitismediamusinosa=otitismediaefusi).Masing–masinggolonganmempunyaibentukakutdankronis,yaituotitismediasupuratifakut(OtitisMediaAkut=OMA)danOtitisMediaSupuratifKronis(OMSK).Begitupulaotitismediaserosaterbagimenjadiotitismediaserosaakut(barotrauma=aerotitis)danotitismediaserosakronis.Selainituterdapatjugaotitismediaspesifik,sepertiotitismediatuberkulosaatauotitismediasifilitika.Otitismediaadhesiva.  3.1OTITISMEDIASUPURATIFTelingatengahbiasanyasterilmeskipunterdapatmikrobadinasofaringdanfaring.Secarafisiologikterdapatmekanismepencegahanmasuknyamikrobakedalamtelingatengaholehsiliamukosadantubaeustachius,enzimdanantibodi.Otitismediaterjadikarenafaktorpertahanantubuhiniterganggu.Sumbatantubaeustachiusmerupakanfaktorpenyebabutamadariotitismedia.Karenafungsinyaterganggu,pencegahanmuasihormonkedalamtelingatengahdanterjadiperadangan.Pencetuslainadalahinfeksisalurannafasatas.Otitismediasupuratifterbagi2:1. OtitisMediaSupuratifAkut(OMA)2. OtitisMediaSupuratifKronis(OMSK)3.1.1OTITISMEDIASUPURATIFAKUT3.1.1.1DefinisiOtitismediaakutadalahperadanganakutsebagianatauseluruhperiosteumtelingatengahterjadidalamwaktukurangdari3minggu.3.1.1.2EtiologiKumanpenyebabutamaadalahsterptococushemoliticus,staphilococusaureus,pneumococus.kadangditemukanhaemofillusinfluenza,e.coli,sterptococusanhemoliticus,proteusvulgaris,danpseudomonasaeruginosa.H.Influenzaseringditemukanpadaanakyangberusiadibawah5tahun.3.1.1.3PatofisiologiTerjadiakibatterganggunyafactorpertahanantubuhyangbertugasmenjagakesterilantelingatengah.FaktorpenyebabutamaialahsumbatantubaEustachiussehinggapencegahaninvasikumanterganggu.Pencetusnyaadalahinfeksisalurannapasatas.Penyakitinimudahterjadipadabayikarenatubaeustachiusnyapendek,lebar,danletaknyaagakhorisontal.3.1.1.4StadiumOMAPerubahannukosatelingatengahsebagaiakibatinfeksidapatdibagiatas5stadium:1. StadiumOklusiTubaEustachiusAdanyagambaranretraksimembrantimpaniakibatterjadinyatekanannegatifdidalamtelingatengah,karenaadanyaabsorpsiudara.Kadangmembrantimpaniterlihatnormalatauberwarmnakeruhpucat.Efusimungkintelahterjadi,tapitidakdapatdideteksi.Stadiuminisulitdibedakandenganotitismediaserosayangdisebabkanolehvirusataualergi.2. StadiumHiperemisTampakpembuluhdarahmelebardimembrantimpaniatauseluruhmembrantimpanisehinggamembrantimpanitampakhipermeissertaedema.Sekretyangterbentukmungkinmasihbersifateksudatserosasehinggasuikardilihat.3. StadiumSupurasiMembrantimpanimenonjolkearahtelingaluarakibatudemyanghebatpadamukosatelingatengahdanhancurnyaselepitelsuperfisial,sertaterbentuknyaeksudatpurulendikavumtimpani.Pasientampaksangatsakit,nadidansuhumeningkat,sertarasanyeriditelingabertambahhebat.Apabilatekanantidakberkurang,akanterjadiiskemia,tromboflebitis,dannekrosismukosasertasubmukosa.Nekrosisiniterlihatsebagaidaerahyanglebihlembekdankekuninganpadamembrantimpani.bilatidakdilakukaninsisi(miringotomi)padastadiumini,kemungkinanbesarmembrantimpaniakanrupturdankeluarnanahkeliangtelingaluar.Danbilaruptur,makalubangtempatruptur(perforasi)tidakakanmenutupkembali.4. StadiumPerforasiKarenabeberapasebabsepertiterlambatnyapemberianantibiotikaatauvirulensikumanyangtinggi,makadapatterjadirupturmembrantimpani.
We Need Your Support
Thank you for visiting our website and your interest in our free products and services. We are nonprofit website to share and download documents. To the running of this website, we need your help to support us.

Thanks to everyone for your continued support.

No, Thanks